25 – Histalk

Lumière Écrivain Jul 01, 2025 Jul 01, 2025 7 min read

Le Journal of Graduate Medical Education a publié un article une idée provocante intitulée “Eulogy pour les soins primaires” cette semaine. Cela reflète le but initial d’un médecin de soins primaires en tant que médecin de confiance “qui connaît sa santé à l’intérieur et à l’extérieur, qui les mène à la complexité du système médical et qui soutient les relations non pas avec les graphiques mais avec les gens”.

C’est exactement le genre d’un ancien médecin de famille que beaucoup de mes pairs pensaient que nous deviendrions. C’est ce que nous avons été formés pour être pendant nos programmes de séjour. Nous savions un peu que les forces qui seraient en fait égales au fait que nous pourrions le faire.

Au début, il y avait des guerres avec la pelouse. Pendant mon séjour, j’ai été formé pour effectuer diverses procédures, notamment des opérations de bureau plus petites, une biopsie, une gestion et une réparation des blessures et une sigmoïdoscopie. J’ai également été formé pour fournir des soins prénatals et effectuer des fournitures non opératoires en coopération avec l’OB / GYN local, qui a servi de sauvegarde.

J’ai rapidement découvert que je ne pouvais pas faire la plupart de ces choses dans ma pratique d’un hôpital sponsorisé. Les médecins de famille n’étaient pas autorisés par les privilèges de maternité, STOP, même si nous avions un OB / GYN, qui a accepté de nous soutenir. L’un des hôpitaux où j’ai été contraint de participer à des employés n’avait pas d’obstétrique, ce qui a quelque peu limité ma capacité à embaucher des nouveau-nés en pratique.

Après six mois d’appel, j’ai été autorisé à rechercher des privilèges des nouveau-nés dans un hôpital compétitif dans le but de maintenir cette partie de mes compétences, bien que les soins des nourrissons soient de plus en plus rares.

La seconde a été la pression sur les soins primaires pour soutenir le volume de toutes les autres spécialités. S’il y avait une procédure, j’aurais dû envoyer ces patients à mes collègues procéduralistes pour avoir des volumes suffisants.

De nombreuses procédures peuvent être effectuées par des médecins de soins primaires correctement formés d’une manière de haute qualité et rentable. Mais on m’a dit que cela accumulait extrêmement ces procédures, et j’ai dû les référer et montrer que j’étais un joueur d’équipe. Peu importe que les patients préfèrent ne pas avoir à effectuer une deuxième réunion, à gérer à nouveau le travail ou à payer une deuxième franchise.

La seule chose sur laquelle je pouvais m’accrocher était la biopsie cutanée parce que je pouvais les faire relativement rapidement et n’avait aucun besoin significatif d’offre ou de coûts, ils étaient donc des administrateurs quelque peu “invisibles” du groupe médical qui exploitaient réellement le spectacle.

Il y avait une centaine d’autres choses qui ont géré mon travail d’un médecin de famille parmi ce que je pensais que ce serait. Quand on m’a offert l’occasion de travailler avec le projet Electronic Health Record, j’ai sauté dessus. Ce serait peut-être une réponse à l’autonomie récurrente, car je pourrais démarrer des messages et voir des données sur mon travail sans support externe. Auparavant, je devais compter sur un bureau d’affaires pour le faire via notre système de gestion d’écran vert.

En raison de mon temps protégé pour travailler avec le DSE, j’ai été quelque peu équilibré par les pressions de plus de patients, bien que je jongle avec des dizaines de patients et des demandes de jours où je n’étais pas au bureau. À ce moment-là, je travaillais probablement à ce moment-là, même si j’étais payé comme 1,0 ETP, mais j’étais la seule personne à ma position et que je ne savais pas comment repousser en raison des pressions primaires dans mon groupe et qui semblaient pire à l’époque.

Bien que l’article l’éloge cite l’épuisement professionnel, la baisse du remboursement et le capital privé comme contributeurs importants à l’extinction du médecin de soins primaires, j’ajouterais d’autres éléments. La consommation de soins de santé reste la force principale, car les médecins sont motivés autour de la satisfaction du patient, parfois au détriment de la qualité des soins.

Par exemple, deux domaines dans lesquels les médecins sont motivés sont la satisfaction des patients et évitent les antibiotiques inutiles. Pour chaque patient qui appelle, qui veut Z-Pak pour ce qui est sans aucun doute une maladie virale, mais qui “veut se mettre devant lui” ou dit: “Je sais que mon corps et ce dont j’ai besoin” est juste perdu. J’ai été rôti par des sites d’inspection en ligne pour refuser d’appeler les antibiotiques sans voir le patient. J’ai menacé des plaintes concernant le Conseil d’État. J’ai été déchiré dans les enquêtes de la presse de Ganey.

Mes numéros de qualité sont restés élevés, mais lorsque vous obtenez de mauvaises critiques (justifiées ou non), votre chèque de paie en souffre. Les médecins ne doivent pas être placés dans ces fils, mais nous le faisons tous les jours. Je sais que c’est un cheval mort proverbial, mais l’éducation des patients sur les risques de réglementation antibiotique non fondée est une autre intervention de la santé publique dans laquelle nous ne sommes pas très bons.

Quand j’ai eu l’occasion d’élargir mon informatique et de passer à un autre environnement de soins aux patients, c’était amer. Bien que j’aie raté la «continuité» régulière des patients auxquels je m’étais associé pendant cinq ans, j’étais heureux d’avoir été sorti de tous les rapports et de la communication du portail des patients qui ne s’arrêtaient pas lorsque je n’étais pas hors DSE, la formation des pairs qui a refusé de travailler avec des non-chimistes.

Je pensais que ce serait le décès de ma carrière en tant que médecin de soins primaires, mais je ne savais pas que dès que j’ai commencé à travailler dans le service des urgences et les établissements de soins urgents, plus de la moitié de mon travail serait également primaire, car bon nombre de notre communauté a utilisé cet environnement pour ses services de soins primaires.

L’éloge déclare: “PCP a survécu à un assistant indépendant d’un médecin, des infirmières et de l’intelligence artificielle générative.” En tant que personne qui commence à avoir plus de réunions avec le système de santé du patient que je ne le souhaite, j’ai peur de la façon de prendre soin de la façon dont ma génération s’occupera à l’avenir.

Chaque fois que je vois mon propre docteur en soins primaires, qui a plusieurs années de plus que moi, je ne pars pas sans poser la question de savoir quand il voit comment il se retire de ne pas me rattraper. Heureusement, la plupart de mes médecins sous-spécialistes sont plus jeunes que moi, donc j’ai moins peur dans ces domaines.

En ce qui concerne l’IA générative remplaçant les soins primaires, je pense que nous avons de nombreuses années avant de remplacer avant de remplacer. De nombreuses solutions que j’ai vues ne m’ont pas bordé. J’espère que les médecins resteront sceptiques parce que les développeurs travaillent à travers des problèmes de qualité.

Que pensez-vous de la mort des soins primaires aux États-Unis, et comment pourrait-il pouvoir ressusciter dans les soins de santé? Laissez un commentaire ou envoyez-moi E -mail.