25 – Histalk

Lumière Écrivain Mar 10, 2025 Mar 10, 2025 7 min read

En tant que médecin de soins primaires et CMIO, je comprends l’importance de mesurer les choses. Nous mesurons des mesures de qualité, des mesures d’efficacité et divers autres facteurs pour améliorer les soins de santé

Au cours des premiers jours de l’adoption du DSE, bien avant les années d’utilisation significatives, j’ai rencontré des médecins qui étaient contre l’expansion de l’utilisation de mesures dans notre groupe de médecins. Nous n’avions qu’un petit nombre de choses que nous avons mesurées à ce stade – une gestion des antimicrobiens, des tests appropriés sur le cou de streptocoque, la satisfaction des patients et plusieurs autres choses. Pas plus de cinq ou six. Cependant, les médecins craignaient que nous commencions à mesurer un certain nombre d’autres choses qui rendraient leur vie plus difficile et ont affirmé que leurs patients étaient plus malades et qu’ils devaient prouver la qualité, réduisant les soins de ces patients complexes.

Avancez rapidement quelques années dans des jours d’utilisation significatifs. L’ensemble du pays a été motivé (ou forcé, selon la façon dont vous le regardez) pour commencer à mesurer de nombreux autres éléments. Heureusement, notre DSE a été introduit depuis longtemps et nous avons déjà fourni des soins de haute qualité, il était donc assez simple d’ajouter quelques mesures dans les deux sens pour répondre aux exigences réglementaires. Nous nous sommes assurés que de nombreux processus ont été intégrés dans les workflows et interprété la grande majorité de la collecte de données pour soutenir les employés afin que nos médecins ne deviennent pas des responsables de données.

“J’ai vu les conséquences lorsque les médecins cliniques appliquent des instructions cliniques aux patients pour lesquels ils n’ont aucun sens. Lorsque nous avons développé des documents de formation de DSE pour les mises à niveau et les mises à jour, je me suis toujours assuré de renforcer la façon dont les médecins peuvent libérer les patients ou exclure les patients de certaines mesures.” Après le processus de DSE, les prestataires ne sont pas punis dans les chiffres pour faire la bonne chose pour le patient, même si cela semble être contraire aux instructions. Les prestataires indiquent généralement une raison d’exclusion que les personnes de qualité et les scientifiques peuvent utiliser pour comprendre pourquoi les gens ne sont pas inclus dans la mesure.

Les gens demandent à quel point les instructions de qualité peuvent être nocives, donc je vais donner un exemple. Si vous êtes un patient qui a eu un cancer et qui a été retiré d’un crime, vous devez être exclu de la projection future de cette partie du corps. Si vous n’avez plus d’intestin important, vous n’avez pas besoin de coloscopie. J’étais dans des réunions suffisantes d’un groupe de soutien aux patients pour entendre des histoires que personne ne devrait jamais entendre, surtout lorsqu’il existe un moyen facile de s’assurer que les messages qui contribuent à leur traumatisme ne recevront pas de messages.

Il est important que les organisations comprennent quand elles proposent des messages qui génèrent ces rappels. Il existe non seulement des moyens de regarder l’exclusion, mais aussi de regarder les antécédents du patient des antécédents du patient pour réduire le risque que les patients stimulent les services ou les tests dont ils n’ont pas besoin.

Les instructions qui sont appliquées trop strictement peuvent également nuire au patient à d’autres égards. Aujourd’hui, j’ai visité un parent plus âgé dans sa communauté de vie indépendante pour publier une ordonnance qui a raté son service de livraison habituel. Elle a mentionné que ses repas dans son appartement, qui est une déviation de sa formule habituelle pour aller dans la salle à manger principale le soir. Depuis qu’elle était veuve, elle a eu des problèmes occasionnels avec l’isolement social, donc je voulais en savoir plus sur ce qui l’empêchait de sortir avec ses amis.

Il s’avère que son médecin de soins primaires a doublé l’un de ses médicaments contre le diabète, entraînant une certaine anxiété digestive qui est suffisamment dérangeante pour la garder dans son appartement. J’ai demandé à quoi ressemblaient ses numéros de diabète, et nous avons fait un voyage sur son portail patient, où j’ai confirmé que son hémoglobine A1C avait réellement grandi, ce qui représente une glycémie moyenne plus élevée au cours des derniers mois.

Son dernier commentaire sur la visite, qui a été clairement capturé par la documentation environnante, a noté le fait qu’il consommait trois livres du navire d’arachide M&M entre Thanksgiving et Noël, ce qui a probablement conduit à une glycémie élevée. Le bonus indique la solution de la solution environnante pour capturer de nombreux détails, car mon parent est définitivement un porte-parole.

Cependant, la note contenait également ce que je décrirais comme une mini-conférence sur “l’importance du contrôle étroit du glucose pour éviter les complications à diabe au diabète”. Je pensais que c’était drôle parce que cette patiente n’était qu’un 100 timide et avait une complication négligeable de son diabète, ce qui est un début relativement récent. Il est aussi sain que le cheval proverbial d’un point de vue physique, mais est exposé au risque réel de détériorer la dépression, ce qui l’a presque causé par le passé.

Personnellement, je connais son médecin de soins primaires parce qu’elle l’a formé à son premier DSE il y a dix ans, mais cela m’a fait réfléchir un peu à ce qu’elle pensait de ses soins. Suit-il les algorithmes pour conduire cette hémoglobine A1C à l’objectif viendra l’enfer ou les hautes eaux? Ou cela a-t-il beaucoup d’expérience avec près de 100 ans et des patients envers des profils de risque différents que les patients plus jeunes? Sait-il que trop faible est un risque trop élevé dans son groupe d’âge trop de risque? Ne considère-t-elle pas la dépression comme un facteur de risque de la même manière que sa famille? Les valeurs et les préférences du patient voient-elles dans le cadre du processus de prise de décision? Et s’ils avaient un entretien de risques / avantages et qu’elle refusait de prendre une dose de médicaments plus élevée, saurait-il comment ajuster les choses dans le DSE afin que son paiement ne soit pas affecté par son manque de contrôle du glucose étroit? Après avoir travaillé dans le même système pendant des années, je sais comment faire des exclusions, mais il soupçonne qu’il pourrait courir un peu sur le pilote automatique.

Mon parent et moi avons travaillé ensemble pour manquer le message de l’équipe de soins du patient, qui a indiqué ses symptômes et le fait qu’il a été essentiellement isolé depuis le changement de médicament. Je suis heureux de pouvoir suivre avec toutes les réponses et modifications sur le portail. Nous plaisantions sur la situation avec les arachides M&M, et j’ai suggéré qu’il pourrait être en mesure de remplir une boîte de pilules séparée avec sa ration quotidienne de cadeaux pour en profiter, mais n’en faisait pas trop. J’espère que je le fais aussi bien qu’elle l’est si j’arrive à son âge, mais il est important qu’elle puisse en profiter tous les jours, car une autre n’est pas toujours promise.

Si vous arrivez à vos 90 ans, quelle nourriture utiliseriez-vous pour un traitement régulier? Laissez un commentaire ou envoyez-moi E -mail.