OZ parle de fermeture, de cendre de Medicaid, d’audit Medicare Advantage et plus encore

Le parti OZ et les républicains soutiennent une loi de financement net sans avancer sur les subventions de l’ACA

La semaine dernière, après les républicains et les démocrates, le gouvernement s’est retrouvé à couteaux tirés quant à l’avenir des subventions généralisées aux plans ACA, qui apportaient une aide financière aux Américains à revenu moyen et une aide généreuse aux étudiants à faible revenu.

Les prêts fiscaux améliorés arriveront à expiration fin 2025. Cela leur permet d’avoir des conséquences importantes pour 24 millions de particuliers afin d’obtenir une couverture via les échanges.

Selon la société de recherche KFF, les prêts fiscaux seront plus que doublés grâce aux plans de l’ACA et plus que doublés pour les participants subventionnés. Les assureurs pensent que cela amènera les membres en meilleure santé à réduire leur couverture, de sorte que les régimes resteront des personnes malades et plus chères. On estime que 4 millions de personnes perdront leur assurance maladie si la subvention expire.

Les démocrates soutiennent généralement les crédits. Cependant, les républicains sont plus prudents et soulignent les coûts élevés du gouvernement fédéral et des bourses qui prétendent que cela découle de l’afflux important d’argent des contribuables.

Compte tenu du timing, les législateurs ont soutenu le virage, même s’ils décident d’agir. Les taux étant bloqués pour 2026, la prolongation de la subvention plus tard dans l’année n’empêchera pas les turbulences boursières. Les plans attirent déjà l’attention de leurs membres sur l’augmentation prochaine des bonus et les enregistrements verront la hausse drastique des prix sur l’ensemble de l’album lorsque la « période de shopping » de l’ACA commencera à la mi-octobre.

Ainsi, même si le Congrès allège le fardeau des consommateurs en augmentant les subventions avant janvier, un grand nombre de participants pourraient avoir quitté les bourses.

Pourtant, Oz a déclaré qu’il soutenait une résolution continue et propre sans avancer sur les subventions. Cela est dû en partie au fait que les experts en objets CMS, qui devraient normalement contribuer à façonner la politique, sont actuellement sur le point de fermer leurs portes.

“Même si vous vouliez le faire tout de suite, vous ne voudriez pas décider de cette importance en pleine fermeture, alors que les gens ne sont pas au travail”, a déclaré Oz. “[That’s] Pourquoi avons-nous besoin d’une résolution continue et claire afin que le gouvernement soit financé pour les six semaines qui pourraient prendre pour répondre à certaines de ces questions. »

CMS est toujours optimiste sur les voitures de Medicare Advantage

Ce printemps, CMS a annoncé qu’il serait audité de manière plus agressive par MA pour trouver et haleter. C’est là le principal problème : l’influent groupe consultatif estime que CMS versera cette année 84 milliards de dollars de MA aux compagnies d’assurance avant que le gouvernement ne le fasse si ces membres appartenaient au Medicare traditionnel. Ascending était responsable de près de la moitié de ces trop-payés.

En septembre, le juge fédéral a toutefois jeté la règle de l’époque qui soutiendrait le plan CMS. CMS pourrait faire appel de la décision du juge ou rééditer la règle selon les procédures appropriées de notification et de connexion.

Lundi, Oz a proposé aux régulateurs de ne pas abandonner cet effort.

“Le processus RADV, le processus d’audit, a été arrêté. Nous pensons pouvoir relancer.

L’administrateur a déclaré qu’il craignait que les plans coûtent plus cher au gouvernement fédéral que Medicare traditionnel, bien qu’il ait globalement empêché le programme, en faisant référence à l’importance des élections pour les Américains et à certaines preuves que les plans MA fournissent des soins de meilleure qualité à des coûts de consommation inférieurs.

Malgré l’accent mis par le CMS sur le transfert des trop-payés, le secteur ne semble pas être un acteur majeur pour une salve réglementaire à part entière. Oz a déclaré qu’il avait rencontré les plus grandes compagnies d’assurance MA et a présenté l’importance de limiter l’augmentation tout en lui demandant ce qu’elles suggéreraient.

Cela suggère que l’administrateur surveille la réforme volontaire conformément à l’engagement de restituer les procédures précédemment autorisées que l’administration Trump avait fournies aux compagnies d’assurance maladie au début de cette année.

“Lorsque l’industrie ressent une pression incroyable sur elle et qu’elle le sait, nous avons l’opportunité de descendre durement”, a déclaré Oz. “Je pense que ça vaut le coup.”

« No Cut on Medicaid » dans un grand et beau compte

Les vastes propositions fiscales et politiques signées par le GOP en juillet sont probablement la refonte la plus importante de Medicaid au cours des 60 ans d’histoire du programme. La législation remplit des conditions de travail pour lier la compétence Medicaid à la productivité, limitant le mécanisme de financement, ce qui, entre autres, augmente le financement fédéral de Medicaid aux États et les exigences de vérification d’éligibilité.

Ils ont tous dit que le soi-disant « grand beau compte » réduirait les dépenses fédérales de Medicaid de près de 1 000 milliards de dollars en dix ans et, selon le CBO, augmenterait le nombre de personnes non assurées de 10 millions. Environ 7,5 millions de personnes perdent leur couverture en raison des changements apportés à Medicaid.

Selon le Medicare Defense Center, cette loi constitue le plus grand retour de soutien fédéral aux soins de santé dans l’histoire américaine.

Mais « Medicaid n’est pas une solution », a déclaré Oz. “Ce n’est pas que nous ne soyons pas privés de Medicaid.”

L’administration Trump et les Républicains au Capitole ont tenté de présenter la loi comme préservant Medicaid pour l’avenir en réorientant le programme vers les Américains les plus vulnérables, un rapport qui n’a pas été largement apprécié par le public américain. De récents sondages d’opinion publique montrent que cette loi est généralement impopulaire.

Néanmoins, Oz a souligné les 50 milliards de dollars affectés à la transformation de la santé rurale dans les réglementations juridiques, qui, selon lui, permettraient de relancer les soins de santé dans les zones traditionnellement insuffisamment financées. (Les prestataires ont affirmé que le fonds n’est qu’une goutte d’eau par rapport à ce qu’ils perdent en raison de la réduction de Medicaid dans un « grand et beau compte ».)

OZ a également déclaré que l’exigence controversée en matière de travail d’une loi qui oblige les bénéficiaires adultes à s’inscrire à au moins 80 heures de travail, de bénévolat ou d’éducation chaque mois pour pouvoir prétendre à la couverture Medicaid est une stratégie visant à renforcer l’économie américaine en faisant travailler davantage de personnes – et à travailler plus longtemps.

“La beauté est que nous sommes des personnes en bonne santé pour contribuer à la société. C’est un retour sur investissement incroyable”, a-t-il déclaré, ajoutant plus tard : “Quand je regarde la demande de travail, cela fait partie du désir passionné de cette administration de croire qu’elle a une influence sur son avenir”.

Cependant, les exigences de travail testées dans une petite poignée d’États n’ont pas largement atteint les objectifs des conservateurs. Historiquement, les exigences du travail ont conduit les personnes éligibles à perdre le réseau de sécurité en raison de problèmes pour documenter leur conformité à la réglementation sans augmentation correspondante de l’emploi.

La recherche montre également que la grande majorité des bénéficiaires de Medicaid travaillent déjà ou bénéficient de certaines exceptions prévues par la loi.

CMS développe une plateforme qui aide les États à gérer les exigences de travail de Medicaid

CMS travaille sur la plate-forme pour aider les États à maintenir des onglets avec les destinataires et à garantir qu’ils respectent leur quota d’exigences de travail, a déclaré Oz. L’objectif est de rendre les logiciels accessibles aux États comme une possibilité pendant le processus de passation des marchés publics de les comparer et de les contraster avec les plateformes d’autres fournisseurs.

La plateforme CMS pourra communiquer avec d’autres systèmes tels que les logiciels de paie pour connaître les heures de travail des membres de Medicaid. Il pourra transférer les données sur les employés rémunérés heure par heure, a déclaré Oz.

“Peut-être que nous diviserons le temps, votre salaire par 15 dollars de l’heure, un salaire minimum, et nous vous accorderons simplement un crédit en tant d’heures”, a déclaré Oz.

Les États ont exigé plus de clarté de la part de CMS car ils ont du mal à répondre aux exigences de travail avant 2027. La planification informatique constitue un défi particulier car de nombreux systèmes Medicaid sont désormais des revendeurs disparates et des capacités qui ne sont pas conçues pour extraire et surveiller des données provenant de diverses sources.

CMS a testé son système dans deux pays – la Louisiane et l’Arizona – auprès d’environ 25 000 patients. Le processus a « plutôt bien fonctionné », a déclaré Oz. Il a fallu environ sept minutes pour remplir les documents nécessaires et, selon l’administrateur, environ 85 % des utilisateurs étaient satisfaits.

“Ce n’est pas suffisant”, a déclaré Oz. “Vous ne pouvez pas perdre 15 % des personnes bénéficiant d’une couverture appropriée de Medicaid parce que cela n’a pas fonctionné. Nous travaillons donc à nous améliorer.”

L’administrateur a déclaré qu’il espérait également que le logiciel serait en mesure de donner au destinataire la possibilité de l’aider à atteindre le seuil de 80 heures. Par exemple, la plateforme pourrait envoyer un chauffeur Uber, qui travaille 18 heures par semaine sur le site Internet de l’Agence d’État, pour voir s’il peut trouver quelques heures supplémentaires pour atteindre les quotas mensuels, a déclaré Oz.

Oz a également déclaré qu’il souhaitait créer un moyen permettant aux patients traitant avec Medicaide de continuer à accéder aux médicaments au prix le plus bas possible sur le marché au comptant.

Dan Brillman sera un autre directeur de Medicaid

CMS comprend de nombreuses subdivisions, dont le Medicaid and Chip Services Center, qui supervise le programme massif d’assurance de sécurité et son programme frère pour les enfants. Depuis juin, le Medicaid and Chip Services Center est sans directeur officiel, lorsque son ancien dirigeant Drew Snyder a démissionné pour des raisons personnelles.

Oz espère remplacer Snyder Dan Brillman, selon les commentaires de l’administrateur lundi.

Brillman, ancien pilote de combat, est cofondateur et PDG de Health Tech Company Unite. La connexion américaine fournit des logiciels et une infrastructure de données aux organisations à but non lucratif, aux prestataires et aux régimes de santé pour relier les patients aux services sociaux dans 44 pays.

“Nous attendons désespérément que cela arrive”, a déclaré Oz. “Nous sommes juste en train de recruter.”

Brillman n’a aucune expérience au sein de l’État ou du gouvernement fédéral, une rareté pour le directeur de Medicaid, qui occupe généralement des postes de direction dans les programmes d’État de Medicaid avant de passer au service fédéral. Cependant, l’administration Trump est moins inhabituelle, car elle a l’habitude de faire appel aux professionnels de la santé pour occuper les postes clés des dirigeants, car il semble que de plus en plus de technologies soient de plus en plus utilisées dans les opérations gouvernementales.

Par exemple, le directeur de Medicare, Chris Klomp, était le PDG de Health It Compact Collective Medical avant son acquisition.

Oz n’a pas tiré sur Medicare GLP-1 pour perdre du poids

En sortant, l’administration Biden a conçu une règle qui permet à Medicare de couvrir les médicaments pour perdre du poids, ce qui augmenterait considérablement les dépenses fédérales, mais a ouvert la porte de la couverture Medicare au GLP-1 populaire et efficace pour les patients obèses.

L’administration Trump a décidé de ne pas compléter cette règle, même si les régulateurs n’ont pas exclu l’extension de la couverture au-delà des frontières.

OZ a refusé de répondre s’il soutenait directement la couverture des médicaments amaigrissants. Mais “nous sommes dans cet espace au milieu de nombreux événements”, a déclaré Oz. “Vous en saurez plus très bientôt.”