L’hôpital se prépare à réduire 149 millions de dollars pour les paiements Medicaid
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L’hôpital construit les principaux projets d’extensions et solidifie les coupes dans le domaine des services, car de nouvelles limites pour les paiements Medicaid sont menacées de faire pression sur les finances déjà étroites.
C’est encore pire, de nombreux hôpitaux verront leurs revenus et leurs marges baisser, car des millions d’Américains perdent la couverture sanitaire et les coûts de soins non rémunérés dans le package de réconciliation budgétaire récemment promulgué, appelez un grand compte beau.
La loi limite les nouveaux paiements Medicaid, les accords financiers permettant aux États de effectuer des paiements supplémentaires aux prestataires de soins de santé pour les services couverts par des contrats de soins gérés. Ces paiements sont limités à 100% de Medicare dans les États de l’expansion de Medicaid et de 110% dans les États sans expansion, et réduisant progressivement les paiements existants supérieurs à ces niveaux, à partir de 2028.
Selon la politique médicale de KFF, ces changements réduiront les dépenses fédérales de Medicaid de 149 milliards de dollars en 10 $.
Les paiements de l’État permettent de commander les États pour compenser le fournisseur pour des taux spécifiques qui ont été comparés aux taux d’assurance commerciale qui peuvent être doubles ou trois fois ce que Medicare paie. Les paiements sont devenus une source critique de revenus, plus de 100 milliards de dollars de dépenses annuelles de Medicaid au niveau national.
Étant donné que les paiements de paiement sont réduits, les hôpitaux devront également se battre avec une augmentation des populations non assurées, ce qui, selon la législation, est attendu de 10 millions et de 2025 à 2034, ajoutez 433 milliards de dollars.
Les hôpitaux du réseau de sécurité seront particulièrement vulnérables car ils traitent un grand nombre de patients Medicaid et non assurés.
“Nos hôpitaux membres constitueront en fait une double menace au cours des prochaines années”, a déclaré Beth Feldpush, vice-présidente principale du plaidoyer et de la politique dans les hôpitaux américains de base, représentant plus de 350 fournisseurs de réseaux de sécurité. “Leurs coûts de soins non rémunérés augmenteront, car les gens viendront toujours en traitement et, dès qu’ils seront révélés, bon nombre de ces coûts finiront simplement comme des coûts de soins non rémunérés pour nos hôpitaux.”
Plus gros
La réduction de l’État des paiements, qui est la troisième plus grande source d’épargne fédérale Medicaid dans le package de réconciliation, survient lorsque les chiens de garde du Congrès soulèvent des inquiétudes concernant la croissance rapide et la transparence des paiements des États.
La Commission Medicaid and Chip et l’approche qui conseille le Congrès sur la politique de paiement de Medicaid a appelé à une meilleure supervision et a noté qu ‘”il n’est pas clair dans quelle mesure l’État de l’État a ordonné une amélioration significative de l’accès”.
MacPac a également soulevé des préoccupations concernant les États utilisant des programmes de financement créatifs qui pourraient gonfler le financement fédéral Medicaid sans avoir à investir leurs propres ressources.
L’hôpital affirme que les paiements axés sur l’État sont une source importante de financement, en particulier pour les communautés rurales et insuffisamment exploitées avec une grande proportion de patients Medicaid, car le programme paie généralement beaucoup moins que Medicare ou l’assurance commerciale.
Les prestataires ou les établissements qui s’occupent de nombreux patients de Medicaid comptent sur le patch des flux de financement, y compris les paiements orientés vers l’État et disproportionné pour le partage de l’hôpital pour renforcer leurs bilans, dit l’hôpital.
“En plus du simple soutien des opérations quotidiennes, ces programmes étaient vraiment une transformation dans les communautés à travers le pays”, a déclaré Feldpush. “Ce sont des communautés qui sont à la pointe de l’accès aux soins de santé tels qu’ils sont – dans ces petites villes ou districts ruraux, ils sont en fait exposés aux soins de santé dans ces domaines si tout va de l’avant.”
Options d’état limitées
Les États peuvent essayer de remplacer le financement fédéral perdu, mais beaucoup d’entre eux sont limités par leurs budgets. Bien que de nouvelles limites de paiement à l’État réduiront 14% du total des dépenses fédérales Medicaid pendant 10 ans, certains États tels que la Louisiane, l’Illinois, le Nevada et l’Oregon sont confrontés à une réduction des dépenses de 19% ou plus.
Il existe de nombreux accords de financement car les États n’ont pas suffisamment de fonds généraux pour soutenir leurs programmes Medicaid.
“Il sera incroyablement exigeant que les États soutiennent ce financement, car les États ne sont généralement pas assis avec beaucoup d’argent”, a déclaré Feldpush.
Les États devraient prendre des décisions difficiles, y compris les paiements du fournisseur, selon Avi Herring, PDG de Manatt Health.
Les hôpitaux retravaillent leurs plans
Les dirigeants de l’hôpital révisent déjà leurs plans stratégiques en tant que greffes de pression financière. L’extension des projets et de nouvelles installations sera la première à faire face à des coupes, car les fournisseurs tentent de conserver de l’argent pour les défis de fonctionnement devant nous, a déclaré Feldpush.
“La première chose qu’ils font est de télécharger de nouvelles dépenses”, a-t-elle déclaré. “S’ils avaient un plan pour ouvrir une nouvelle clinique ambulatoire ou une extension de la clinique dans un certain quartier, ce sont des types de projets qu’ils envisagent maintenant, et peut-être décider de ce qu’ils doivent endurer.”
L’impact variera beaucoup selon le fournisseur et l’État, certains hôpitaux perdent potentiellement des millions de revenus annuels.
Les chaînes hospitalières à but non lucratif projettent des centaines de millions de pertes. Universal Health Services a déclaré qu’une réduction des paiements axée sur l’État et d’autres dispositions pourrait lui coûter entre 300 et 400 millions de dollars d’ici 2032. Un autre grand opérateur avec environ 1,1 milliard de dollars en 2025.
Les hôpitaux ruraux sont particulièrement à risque et 44% des KFF travaillent en rouge.
Au Kansas, 87% des hôpitaux ruraux travaillent avec une perte, malgré la réception des paiements orientés vers l’État, dont 47 vulnérables à la fermeture. Si les paiements étaient réduits à 100% Medicare, selon le Commonwealth Fund, l’hôpital de l’État a enregistré une diminution de 21% des paiements Medicaid.
“Cette législation limitera l’accès aux soins de tous les patients ruraux en mettant fin aux soins de santé aux résidents ruraux au niveau national et à l’inclusion de la charge financière des installations rurales qui s’occupent d’eux”, a déclaré Alan Morgan en juillet.
Les prestataires coopèrent avec les États pour s’assurer que les paiements existants ont droit à un «héritage» en vertu de la loi, ce qui leur permettrait de continuer aux niveaux actuels avant le début d’une réduction de 2028.
“À court terme, les fournisseurs coopèrent en coopération avec les États pour s’assurer que la CMS sera le grand-père de son SD par la loi”, a déclaré Herring. “À moyen terme à long terme, les prestataires ont peur que l’impact d’une diminution du SDP-SPOL avec d’autres dispositions, tels que les exigences de travail et de réduire le seuil d’impôt autorisé du fournisseur-EVA, sera beaucoup plus difficile de maintenir les participants à Medicaid.”
Le Congrès a approprié 50 milliards de dollars au programme de transformation rural nouvellement créé pour perturber les finances du fournisseur rural. Les prestataires ruraux, cependant, affirment que le financement, qui représente 37% des pertes estimées de financement fédéral Medicaid dans les zones rurales, ne suffira pas à maintenir l’accès aux soins.
“La NRHA a peur que le programme de transformation de la santé rurale, qui se consacre à la rémunération des réductions de Medicaid sur les communautés rurales, n’obtiendra pas la solution d’autres dispositions de cette législation”, a déclaré Morgan.
Snowbuling de la pression financière
Si la presse financière se détériore, l’hôpital s’éloignera de l’expansion du gel pour réduire les services existants, a déclaré Feldpush.
Les prestataires peuvent conclure des cliniques dans des zones à fortes coûts de soins non rémunérés, éliminer les services emballés tels que les travailleurs sociaux ou prendre des lits hors ligne à moins qu’ils ne puissent se permettre un personnel approprié.
“Si la situation financière est vraiment aussi mauvaise que ce à quoi nous nous attendions, alors ils devraient regarder où ils pourraient avoir à télécharger dans leur communauté”, a déclaré Feldpush. “La première étape ne consiste pas à se développer. La deuxième étape consiste à reculer de ce que vous avez. Et puis, si rien de ces choses ne fonctionne et que l’hôpital est toujours dans un détroit financier vraiment terrible, c’est-à-dire quand vous voyez la fermeture des hôpitaux.”
Ce ne sont pas seulement des hôpitaux qui ressentiront une pincée. Les établissements de soins infirmiers où Medicaid paie plus de 60% de la population, et les prestataires de santé comportementale qui comptent fortement sur les paiements de l’État pourraient également réduire les services.
La pression financière sera intensifiée au fil du temps, une réduction de 76% de la facture devrait avoir lieu au cours des cinq dernières années d’ici 2034.
Pour les hôpitaux qui travaillent déjà sur des marges minces, la combinaison de paiements réduits de Medicaid et des coûts de soins non rémunérés augmentés serait insoutenable et potentiellement déclencherait une vague de réduction de service et de fermeture des communautés qui peuvent au moins se permettre de perdre l’accès aux soins de santé.
“En fin de compte, les coupes réduiront le financement de Medicaid pour le fournisseur, qui est susceptible de limiter l’accès aux patients de Medicaid”, a déclaré Herring.
