Coopération à travers l’écosystème des soins de santé: la clé du succès du revenu

Suivi d’un article d’un invité de Fronque fortPDG sur Permanence

Le cycle du revenu pour la santé n’a jamais été aussi compliqué. Étant donné que les systèmes de dossiers de santé électroniques (DSE) deviennent presque universels et que les initiatives d’interopérabilité se renforcent, de nombreux prestataires de soins de santé supposent que leurs appels dans le cycle de revenu sont résolus. Cependant, la réalité est plus nuancée, en particulier en termes de gestion des allégations complexes.

Développement de la technologie des soins de santé

Au cours des 15 dernières années, l’industrie de la santé a connu une transformation technologique spectaculaire. En 2008, 9% des hôpitaux et 17% des médecins de bureau du DSE ont utilisé des systèmes. D’ici 2021, ces chiffres sont passés à 96% et 78%. Cette révolution numérique a rationalisé de nombreux aspects de la fourniture et de la facturation des soins de santé, mais des défis importants persistent, en particulier dans les domaines complexes du cycle de revenu.

Un défi complexe de réclamation

Bien que les systèmes de DSE excellent dans les tâches de routine et les exigences commerciales de traitement standard, elles n’obtiennent souvent pas de réclamations complètes dans le traitement des réclamations complètes, qui comprennent plusieurs payeurs, des exigences de codage complexes, diverses règles de remboursement et des refus fréquents. Les appels deviennent particulièrement aigus dans le traitement des demandes spécialisées en dehors du traitement typique de l’assurance commerciale, par exemple pour les payeurs militaires.

L’étendue de ces défis est remarquable, avec environ 60% des exigences de rémunération des employés ont été initialement envoyées à des transporteurs incorrects, entraînant un retard significatif dans le traitement et l’augmentation des coûts administratifs. La gestion des anciens combattants (VA) prétend faire face à des obstacles similaires, avec environ 13% rejetés en raison de divers problèmes techniques, notamment une violation précoce de l’administration, des erreurs, des problèmes d’autorisation, des erreurs de sélection des transporteurs et une défaillance d’élimination. L’accident d’un véhicule à moteur affirme que le paysage n’est pas beaucoup mieux, avec environ 20% des demandes est mal dirigée et nécessite l’envoi. Peut-être que la plupart d’entre eux sont qu’entre 25% et 33% des réclamations extraterrestres, Medicaid ne sont jamais données en raison de complications de l’enregistrement.

Ces statistiques soulignent un problème plus profond: la complexité croissante de la facturation et du paiement des soins de santé a dépassé la capacité des systèmes et processus standard. Chaque type de réclamation spécialisé a ses propres règles, exigences et pièges potentiels. Une expertise particulière dans la résolution de ces réclamations est nécessaire pour aider les fournisseurs à franchir les fondations pour gérer même les aspects les plus complexes du cycle de revenu plus fiable et plus efficace.

Besoin de coopérer l’écosystème

Ces défis soulignent pourquoi la coopération à travers l’écosystème de l’intention des soins de santé des hôpitaux, des payeurs, des administrateurs tiers et des services spécialisés tels que Permanence– est essentiel pour le succès. La complexité de la gestion moderne des revenus de la santé nécessite une approche multilatérale qui s’appuie sur les forces des diverses parties prenantes.

Le cœur d’une coopération réussie est une expertise spécialisée pour fournir la plupart des systèmes de santé. Les réclamations complexes nécessitent une connaissance approfondie des instructions pour les payeurs spécifiques, les réglementations de l’État et les exigences de documentation qu’aucune organisation individuelle ne peut maintenir de manière réaliste dans tous les domaines. Les demandes complexes représentent généralement 5% ou moins le revenu brut du patient de l’hôpital, ce qui rend difficile et coûteux la construction et le maintien du personnel spécialisé. En créant un partenariat stratégique, les organisations médicales ont accès à une expertise spécifique nécessaire pour différents types de demandes et se concentrent en même temps sur leurs compétences de base.

L’intégration technologique crée un autre pilier critique d’une coopération efficace. Bien que les systèmes de DSE fournissent des fondations robustes pour les opérations médicales, elles doivent être efficacement connectées à divers systèmes et outils spécialisés. Cela nécessite une coopération étroite entre les fournisseurs de technologies, les fournisseurs de soins de santé et les contribuables pour garantir le flux de données sans problème et l’automatisation des processus. L’objectif est de connecter des systèmes et de créer des flux de travail intelligents qui améliorent l’efficacité et la précision tout au long du cycle de revenu.

La conformité est le troisième domaine clé où la coopération apporte une valeur significative. Différents groupes de payeurs ont des règles et des réglementations uniques qui nécessitent des connaissances spécifiques et une attention particulière aux détails. Par exemple, les réclamations d’indemnisation des travailleurs nécessitent une expertise spécifique pour éviter les erreurs d’autorisation, les délais manqués pour la soumission et le codage inexact. Grâce à la coopération en matière de partenariat, les organisations peuvent partager des connaissances et des procédures éprouvées pour garantir la conformité et réduire les refus de tous les types de demandes.

Établir des partenariats efficaces

Le succès de la coopération dans l’écosystème dépend en grande partie de la façon dont le partenariat est structuré et maintenu. La base est le partage et l’interopérabilité efficaces des données qui nécessitent un échange sûr et efficace de données cliniques et d’informations administratives et financières pour le traitement correct des réclamations. Ce partage complet de données permet à toutes les parties impliquées de prendre des décisions éclairées et de prendre immédiatement des mesures appropriées.

La communication est tout aussi importante pour le succès du partenariat. Les organisations doivent mettre en place et maintenir des canaux clairs pour un dialogue régulier entre toutes les parties. Cette communication en cours aide à prévenir les malentendus, accélère les solutions aux problèmes et garantit que toutes les parties sont conformes aux objectifs et aux défis. Les contrôles et les mises à jour réguliers gardent les projets sur le chemin et permettent une adaptation rapide lorsque les problèmes apparaissent.

La normalisation du processus est un autre élément clé des partenariats réussis, bien qu’il nécessite un équilibre minutieux. Les partenaires devraient travailler ensemble pour normaliser les processus et créer des workflows cohérents qui augmentent l’efficacité et réduisent les erreurs. Cependant, ils doivent être suffisamment flexibles pour gérer des situations uniques et des cas complexes nécessitant une attention particulière. Cette approche équilibrée garantit que la normalisation est un outil d’amélioration plutôt que des restrictions strictes.

La dernière partie du partenariat comprend une surveillance complète des performances. En surveillant et en rapportant régulièrement les mesures clés, les organisations peuvent identifier les domaines à améliorer et s’assurer que tous les partenaires répondent constamment aux attentes partagées. Cette approche basée sur des données soutient l’amélioration continue des efforts de coopération et aide à prouver la valeur des partenariats à toutes les parties à toutes les parties.

L’avenir de la coopération des soins de santé

Alors que les soins de santé continuent d’évoluer, l’importance de la coopération des écosystèmes ne fera que croître. Le développement de technologies telles que l’intelligence artificielle et l’apprentissage automatique créera de nouvelles opportunités d’automatisation et d’efficacité, mais une mise en œuvre réussie nécessitera une coopération encore plus étroite entre les parties.

La clé du succès est qu’aucune organisation ne peut exceller dans tout. En renforçant un partenariat qui utilise les forces de chaque participant, les organisations médicales peuvent créer des opérations de cycle de revenus plus efficaces et efficaces qui profitent à toutes les parties impliquées – surtout, les patients qu’ils servent.

La gestion compliquée des réclamations nécessite une approche de la coopération qui combine les forces de divers participants à l’écosystème des soins de santé. Bien que la technologie fournisse une base, le succès dépend de la construction de partenariats efficaces qui combinent une expertise spécialisée, des technologies avancées, des systèmes intégrés et des processus standardisés. À mesure que les soins de santé se développent, les organisations impliquant la coopération se positionneront au mieux pour bénéficier dans un environnement de plus en plus complexe.

À propos de Frank Forte

En tant que PDG du PermanenceFrank Forte apporte une riche expérience et des résultats éprouvés dans la gestion des revenus et la gestion des cadres, a récemment travaillé en tant que PDG d’Anatomyit et en tant que leader de la cybersécurité et des solutions informatiques pour les soins de santé. Auparavant, il était le principal marchand et PDG de Cloudmed Solutions, où il a géré une stratégie commerciale, réglementé les opérations et a intégré davantage d’acquisitions. Forte a également occupé le rôle de premier plan dans le développement des entreprises, des opérations et de la stratégie dans plusieurs sociétés médicales, de services et de technologie, dont Emerson Electric Corporation.