Cinq changements critiques que Medicaid pourrait subir sous Trump

Pendant la présidence de Joe Biden, les inscriptions à Medicaid ont atteint un niveau record et le taux de personnes non assurées a atteint un plus bas historique.

Mais le retour de Donald Trump à la Maison Blanche, accompagné d’un Sénat et d’une Chambre des représentants sous contrôle républicain, devrait changer la donne.

Les républicains de Washington déclarent qu'ils envisagent d'utiliser les réductions de financement et les changements réglementaires pour sabrer Medicaid, le programme fédéral de santé géré par l'État qui coûte près de 900 milliards de dollars par an et qui, avec le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP), offre des soins aux enfants. environ 79 millions d'Américainspour la plupart à faible revenu ou handicapés.

Les propositions incluent l'annulation de l'expansion de Medicaid entraînée par l'Affordable Care Act (ACA), qui au cours des 11 dernières années a ajouté près de 20 millions d'adultes à faible revenu au programme.

Trump a déclaré qu'il souhaitait réduire les dépenses publiques, ce qui pourrait être nécessaire pour que les républicains prolongent les réductions d'impôts de 2017 qui expirent à la fin de cette année.

Trump n’a pas beaucoup parlé de Medicaid lors de sa campagne de 2024. Sa première administration a adopté des exigences de travail dans plusieurs États, bien que seul l'Arkansas les ait mises en œuvre avant qu'un juge fédéral ne constate qu'elles violaient les principes de l'ACA. Il a également tenté de fournir un financement global aux États.

Le président du comité budgétaire de la Chambre, Jodey Arrington (R-Texas), a déclaré à KFF Health News que Medicaid et d'autres programmes caritatifs fédéraux ont besoin de changements majeurs pour aider à réduire la dette fédérale. « Sans ces changements, nous assisterons malheureusement à un effondrement budgétaire de ce pays. »

Le représentant Chip Roy (R-Texas), membre du comité du budget, a indiqué que le Congrès doit envisager de réduire les dépenses fédérales pour Medicaid.

« Une réforme globale des soins de santé est nécessaire, ce qui pourrait inclure la réparation d'une grande partie des dégâts causés par l'ACA et l'Obamacare », a déclaré Roy. « Franchement, nous pourrions finir par offrir un meilleur service si nous le faisons de la bonne manière. »

Les défenseurs des personnes à faible revenu craignent que les réductions demandées par les Républicains ne laissent davantage d’Américains sans assurance, ce qui rendrait plus difficile pour eux l’accès aux soins de santé.

« Medicaid est une cible évidente pour d'énormes réductions », a déclaré Joan Alker, directrice exécutive du Centre pour les enfants et les familles de l'Université de Georgetown. “Il y a probablement un combat existentiel qui se profile concernant l'avenir de Medicaid.”

Le programme, qui fêtera ses 60 ans en juillet, arrive à la fin d’une crise majeure, après que les protections de couverture mises en place pendant la pandémie de Covid-19 ont expiré en 2023, et que tous les inscrits ont dû prouver qu’ils restaient éligibles.

Plus de 25 millions de personnes ont perdu leur couverture dans les 18 mois qui ont suivi le début du processus de « désaffiliation », même si le nombre de personnes non assurées n’a pas augmenté de manière significative, selon les données du recensement le plus récent.

Mais ce nombre pourrait être insignifiant par rapport à ce qui se passera au cours des quatre prochaines années, a déclaré Matt Salo, ancien directeur exécutif et fondateur de l'Association nationale des directeurs de Medicaid. « Ce que nous allons assister, c'est un changement encore plus spectaculaire quant aux personnes qui seront couvertes par Medicaid et à la manière dont le programme fonctionnera », a-t-il déclaré.

Cependant, Salo a noté que tout effort visant à réduire le programme se heurterait à une résistance.

« De nombreuses entités puissantes – gouvernements d’État, organismes de soins gérés, prestataires de soins de longue durée et tous ceux qui souhaitent que Medicaid fonctionne efficacement – ​​seront très motivées pour résister aux coupes qu’elles considèrent comme draconiennes parce qu’elles pourraient perturber leurs modèles économiques. » », a-t-il déclaré.

Certaines des stratégies du Parti républicain pour réduire la taille de Medicaid sont :

1. Passez au financement en bloc. Actuellement, le gouvernement fédéral correspond à un pourcentage des dépenses annuelles de l'État pour Medicaid, sans limite spécifique. Les républicains souhaitent passer à des paiements annuels fixes, ce qui aurait un impact sur le montant de l’argent fédéral reçu par certains États. Depuis Ronald Reagan, les présidents républicains ont tenté sans succès d’imposer un montant de financement forfaitaire pour Medicaid.
2. Réductions du financement de l'ACA pour Medicaid. Couverture financée par l'ACA pour les Américains dont les revenus peuvent atteindre 138 % du niveau de pauvreté fédéral (revenu annuel de 20 783 $ pour un individu en 2024). Les républicains pourraient essayer de réduire ce financement au même pourcentage que celui que le gouvernement fédéral paie pour le reste des personnes inscrites au programme, soit en moyenne 60 %. “Nous devons garder à l'esprit que nous subventionnons la population en bonne santé et valide qui bénéficie de l'expansion de Medicaid à un taux plus élevé que nous ne subventionnons les plus pauvres et les plus malades, ce qui était l'intention initiale du programme”, a déclaré Arrington. “Ce n'est pas vrai.”
3. Réduction des fonds fédéraux. Depuis sa création, le taux d'imposition fédéral a varié en fonction de la richesse relative de la population de l'État. Les États les plus pauvres reçoivent un taux plus élevé et aucun État ne reçoit moins de 50 % en retour. Les républicains pourraient chercher à réduire le taux de base de 50 % à moins de 40 %.
4. Ajoutez des exigences de poste. Bien que les tribunaux fédéraux aient statué que la couverture ne peut être conditionnée au travail ou à la recherche d’un emploi, le GOP pourrait réessayer. “Si nous pouvons amener les adultes en bonne santé à respecter des exigences de travail strictes, cela peut représenter d'énormes économies”, a déclaré le représentant Tom McClintock (R-Calif.) à KFF Health News. Étant donné que la plupart des inscrits à Medicaid travaillent déjà, vont à l’école ou sont des soignants, les critiques affirment qu’une telle exigence ne ferait qu’ajouter de la bureaucratie à l’obtention d’une couverture, avec peu d’impact sur l’emploi.
5. Imposer des barrières à l’inscription. Environ 10 États offrent à certaines populations ce que l'on appelle une éligibilité continue, grâce à laquelle les personnes restent inscrites pendant des années sans avoir à renouveler leur couverture. Il a été démontré que cette politique empêche les bénéficiaires de quitter le programme pendant de courtes périodes en raison de difficultés ou de problèmes de paperasse, ce qui peut entraîner des factures médicales et des dettes inattendues. L’administration Trump pourrait tenter d’abroger les dérogations qui permettent aux États d’accorder le maintien de l’éligibilité, obligeant ainsi les habitants de ces États à présenter une nouvelle demande de couverture chaque année.

Si les projets des républicains visant à réduire Medicaid se concrétisent, les experts affirment que les personnes à faible revenu contraintes de souscrire une assurance privée auront des difficultés à payer les primes et les quotes-parts courantes dans ces plans commerciaux, qui n'existent généralement pas dans Medicaid.

Le Paragon Health Institute, un groupe de réflexion conservateur dirigé par l'ancien conseiller de Trump Brian Blasé, a publié des rapports qui disent que les milliards de dollars supplémentaires reçus par les États pour étendre Medicaid dans le cadre de l'ACA ont été une aubaine pour les assureurs privés qui administrent le programme et pour les personnes relativement plus riches qui, selon l'organisation, ne devraient pas y être inscrites.

Josh Archambaultun chercheur principal à l'Institut conservateur Cicero, a déclaré qu'il espérait que l'administration Trump tiendrait les États responsables des milliards de dollars de trop-payés pour les prestataires et de l'inscription de personnes non éligibles à Medicaid.

Archambault a ajouté que le Parti républicain cherchera à réduire Medicaid à ses populations « traditionnelles » : les enfants, les femmes enceintes et les personnes handicapées.

« Nous devons rééquilibrer le programme que la plupart des gens considèrent comme sous-performant », a-t-il souligné. La plupart des Américains, y compris une large majorité de Républicains et de Démocrates, voient le programme d'un bon oeil. selon des enquêtes.